Кардиология

Friday
Jun 05th

Вход/Регистрация

№1(08)2014

Риск геморрагических осложнений у больного с фибрилляцией предсердий, принимающего пероральный ингибитор фактора ха ривароксабан

УДК:616.12-008.313.2:[615.273.53-085-07]:616-092.11-058(045)

Батушкин В. В. 1, Махмуд Х. Ашдари2

1Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев, Украина

2КГКБ № 5, г. Киев, Украина

Резюме. В настоящее время антикоагулянты – это препараты, применение которых связано с высоким риском геморрагических осложнений, в значительной степени связанным с неадекватным лечением. Возникновение побочных эффектов является основной причиной незапланированной госпитализации среди пожилых людей. Среди стационарных пациентов антикоагулянты ассоциируются с примерно с 7 % всех медицинских ошибок, в результате чего на 20 % повышается риск смерти. В статье приводится случай острого желудочного кровотечения после перехода с варфарина на ингибитор фактора Ха ривароксабан. Показаны подходы к лечению такого вида геморрагий, анализируются причины.

Ключевые слова: пароксизм фибрилляции предсердий, восстановление синусового ритма электроимпульсной терапией, ингибиторы фактора Ха, ривароксабан, острое желудочное кровотечение.

Risk of hemorrhagic complications at the patient with atrial fibrillation accepting of a per oral inhibitor Xa factor rivaroxaban

Заболеваемость неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в общей популяции составляет от 1 до 2 % и увеличивается со средним увеличением возраста [1, 2]. Многочисленные обсервационные исследования показали, что уровень смертности достоверно выше при инсультах, связанных с ФП [3]. Эта аритмия связана с пятикратным повышением риска развития кардиоэмболического инсульта и присутствует у 25 % больных с инсультами разных типов [3, 4]. ФП также тесно связана с более высокой частотой случаев развития сердечной недостаточности, ее госпитализации и увеличения смертности [5].

Таким образом, инсульт и профилактика тромбоэмболий является основной задачей в лечении ФП. Терапия с применением современных оральных антикоагулянтов показала, что они клинически более эффективны для предотвращения инсультов по сравнению с риском развития тяжелых кровотечений.

 

Применение бета-адреноблокатора третьего поколения карведилола для лечения коморбидной артериальной гипертензии

УДК 616.12-008.331.1-085.22

Копица Н. П., Белая Н. В., Кобец А. В.

ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т.Малой НАМН Украины», г. Харьков, Украина

Резюме. Хотя бета-адреноблокаторы (БАБ) эффективно снижают артериальное давление (АД) и используются в лечении артериальной гипертонии (АГ) более 40 лет, в настоящее время их применение при неосложненном течении заболевания является предметом дискуссии. Это связано с тем, что положительный антигипертензивный эффект БАБ при АГ нивелируется ростом риска развития сахарного диабета (СД), а в долгосрочной перспективе и сердечно-сосудистых осложнений. Это особенно актуально для пациентов с метаболическими нарушениями и СД 2-го типа. Тема отрицательных метаболических эффектов некоторых БАБ (в основном атенолола) в настоящее время используется некоторыми учеными для ограничения применения этого класса препаратов в клинической практике. Новые БАБ с вазодилатирующими свойствами лишены метаболических и гемодинамических побочных эффектов «классических» БАБ, что открывает перед ними перспективы стать препаратами первой линии терапии для большинства больных АГ. Данная статья посвящена анализу побочных эффектов «классических» БАБ и преимуществу нового БАБ 3-й генерации карведилола при лечении коморбидной АГ.

Ключевые слова: бета-адреноблокаторы, карведилол, артериальная гипертензия.

Using of beta-blocker of third generation carvedilol for the treatment of comorbid hypertension

Артериальная гипертензия (АГ) является основным фактором риска развития инсульта, коронарных событий и почечной недостаточности [1–3]. Согласно текущим оценкам, более 70 млн взрослых в Соединенных Штатах, 12 млн в Украине и около 1 млрд человек во всем мире болеют АГ [4, 5].

В течение последних четырех десятилетий для лечения АГ вместе с другими антигипертензивными препаратами широко используются бета-адреноблокаторы (БАБ) [6, 7]. Тем не менее в последние годы использование БАБ (особенно для неосложненной АГ) стало предметом споров и широкого обсуждения [8, 9]. Это было связано в основном с результатами метаанализов и клинических испытаний, демонстрирующих отсутствие пользы от БАБ, по сравнению с плацебо или другими антигипертензивными препаратами [10–12].

Третье поколение сосудорасширяющих БАБ, таких как карведилол, небиволол и лабетолол, не обладают неблагоприятными эффектами, характерными для препаратов 1-го и 2-го поколений [3]. Эти новые препараты снижают АД так же, если не лучше, чем другие антигипертензивные средства [13, 14]. Кроме того, считается, что сосудорасширяющие БАБ имеют благоприятный метаболический профиль и лучшую переносимость, по сравнению с более старыми традиционными препаратами этой группы [6, 15, 16]. Кроме того, как карведилол, так и небиволол были использованы при рандомизированных клинических исследованиях при хронической сердечной недостаточности, в ходе которых была показана их эффективность по уменьшению смертности и частоты госпитализации [17].

Сердечно-сосудистые состояния, ассоциированные с хроническим обструктивным заболеванием легких

УДК 616.12-08; 616.233-002

Жукова Н. В., Крючкова О. Н.

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Украина

Резюме. В последние годы особое внимание уделяется изучению системных эффектов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, связанных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), которые основаны на базовой концепции изначально воспалительного заболевания. О системных эффектах начинают говорить, когда больные ХОЗЛ показывают признаки заболеваний сердечнососудистой системы, осложненных развитием сердечного синдрома недостаточности и метаболическим синдромом. Эффекты сопутствующих заболеваний влияют на человеческий организм во всей его полноте.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, хроническое обструктивное заболевание легких, коморбидность, системное воспаление, ожирение, артериальная гипертензия, остеопороз, ишемическая болезнь сердца, депрессия.

Cardiovascular conditions associated with chronic obstructive pulmonary disease

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) атеросклеротического генеза – это хронические заболевания, развивающиеся скрыто на протяжении всей жизни и проявляющиеся развернутой патогенетической картиной к моменту появления симптомов. Несмотря на то что смертность от ССЗ за последние десятилетия снизилась, они по-прежнему остаются основной причиной преждевременной смерти в Европе [37].

Гормональная дисфункция и нарушение липидного обмена

Чернышов В. А. 1, Ермакович И. И.2

1ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков, Украина

2ООО «Медицинский центр здоровья», г. Харьков, Украина

Резюме. Различные нарушения липидного обмена играют важную патофизиологическую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза. Ряд гормонов участвует в регуляции липидного обмена и может влиять на атерогенез. Цель настоящего обзора – представить данные о влиянии на липидный обмен инсулина, аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), тиреоидных и половых гормонов, глюкокортикоидов, гормона роста, а также негормональных антидиабетических препаратов – тиазолидиндионов, ингибиторов дипептидилпептидазы-4, метформина. В обзоре представлены результаты известных сегодня исследований, в которых изучалось влияние коррекции гормональных нарушений на липидный обмен и кардиоваскулярный риск. Гипохолестеринемическое действие отмечено у тироксина, эстрогенов, ГПП-1, гипотриглицеридемическое – у инсулина, тироксина и ГПП-1. Способностью повышать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности обладают эстрогены, кортикостероиды, ГПП-1. Заместительная гормонотерапия гормоном роста, тироксином, а также прием пиоглитазона сопровождаются уменьшением толщины интимы-медии сонных артерий.

Ключевые слова: липиды, инсулин, гормон роста, тиреоидный гормон, тестостерон, эстроген, кардиоваскулярный риск, негормональные антидиабетические препараты.

Hormonal dysfunction and lipid disorders

Различные нарушения липидного обмена играют важную патофизиологическую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза. Ряд гормонов, как известно, участвует в регуляции липидного обмена и может влиять на атерогенез. Влияние используемых в терапевтической практике гиполипидемических препаратов (статинов, фибратов или никотиновой кислоты) на липидный обмен хорошо изучено. Сегодня большой интерес представляют гиполипидемические эффекты лекарственных средств, широко применяемых в эндокринологической практике для коррекции гормональных нарушений. Эти препараты могут быть гормонами для заместительной гормонотерапии или негормональными лекарственными средствами (тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), метформин). Негормональные лекарственные средства могут оказывать стимулирующее или подавляющее влияние на ключевые звенья обмена липидов и липопротеидов, а следовательно, на выраженность дислипидемии (ДЛП) и ее фенотип.

Трепетание предсердий. Особенности диагностики и лечения резистентных к медикаментозной терапии форм

УДК 616.125-008.318-08-07

Батушкин В. В.

Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев, Украина КГКБ № 5, г. Киев, Украина

Резюме. В статье на клиническом примере рассмотрены принципы диагностики и особенности лечения пароксизма трепетания предсердий (ТП) в условиях городской клинической больницы. Более глубокое знание основных механизмов развития аритмий, рассмотренных в нашей работе, может помочь кардиологам и врачам отделений неотложной помощи своевременно дифференцировать диагноз пароксизма трепетания предсердий от основных атипичных форм суправентрикулярной тахикардии. Лечение ТП включает контроль частоты сердечных сокращений при помощи лекарственных средств, профилактику тромбоэмболии при помощи антикоагулянтов и восстановление синусового ритма с помощью лекарственных средств или электрической кардиоверсии.

Ключевые слова: трепетание предсердий, механизмы развития, диагностика, принципы лечения.

Atrial flutter. Diagnosis and treatment of drug resistant forms arrhythmia

Трепетание предсердий широко известно и, казалось бы, легко распознается клиническими кардиологами. Однако оно не всегда представляет собой типичный электрокардиографический рисунок. Есть также много других, т. н. атипичных форм ТП, которые вызывают определенные сложности для диагностики.

Страница 2 из 3