Кардиология

Tuesday
Apr 07th

Вход/Регистрация

№2 (26) 2017

Нереализованные возможности вторичной профилактики у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

УДК 616.127–005.8–084

Малиновская И. Э.

Информация об авторе:

ГУ ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев, Украина


 Резюме. Представлены данные о двух дополнительных возможностях повышения эффективности вторичной профилактики у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, – кардиореабилитации и применении метаболического корректора мельдония. Описаны основные составляющие кардиореабилитации с акцентом на физический компонент в ранний постгоспитальный период. Учитывая нарушения энергообеспечения кардиомиоцита вследствие ишемии, проанализированы биохимические реакции в норме и при ограничении кислорода – с переключения окисления преимущественно свободных жирных кислот на глюкозу. Рассмотрены временные периоды с оценкой длительности ишемических нарушений, жизнеспособности миокарда и эффективностью реперфузии в клинике и в условиях эксперимента, что обосновывает использование ургентной реваскуляризации в ограниченный временной интервал. Представлены патофизиологические механизмы изменений в сердечной мышце при развитии ее ишемии с последующими нарушениями функции в виде оглушенного, гибернированного миокарда, феноменов прекондиционирования и no-reflow. Исходя из фармакокинетики метаболического корректора Милдронат®, с учетом его основных механизмов действия карнитинового и карнитин-независимого, обоснованы его цитопротекторные, вазопротекторные и антиатеросклеротические свойства. Описана целесообразность дополнительного назначения мельдония и кардиореабилитации, как и других подходов вторичной профилактики у этой категории пациентов, длительно. Кратко представлены результаты исследований об эффективности препарата Милдронат® у пациентов с острым инфарктом миокарда и в раннем постинфарктном периоде.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, постинфарктный период, энергообеспечение миокарда, эффективность препарата Милдронат®.


Развитие и совершенствование высокотехнологических кардиологических направлений, открытие новых патофизиологических механизмов в формировании отдельных сердечно-сосудистых заболеваний и сердечнососудистого континуума в целом, прогрессивное развитие клинической фармакологии и фармацевтической промышленности во второй половине ХХ века способствовало существенному снижению в ряде стран заболеваемости и смертности при сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем оказалось, что тщательно спланированные и четко выполненные программы обучения пациентов по влиянию на модифицируемые факторы риска и их успешная реализация в практику в течение 20 лет привели к снижению смертности на 50 % в большинстве стран Западной и Северной Европы, Средиземноморья, Австралии и США к концу ХХ века. Украина, к сожалению, до сих пор остается в когорте стран высокого кардиоваскулярного риска и не демонстрирует подобных результатов. Хороший уровень высокоспециализированной кардиологической помощи при наиболее грозном проявлении ишемической болезни сердца (ИБС) – остром коронарном синдроме (ОКС) и инфаркте миокарда (ИМ), способствовал снижению показателей летальности в ведущих клиниках страны. Однако быстрое, качественное, современное лечение доступно не каждому пациенту, что определяется не столько медицинскими, сколько организационными и экономическими факторами.

 
Страница 4 из 4