Кардиология

Tuesday
Apr 07th

Вход/Регистрация

Значение рутинной эхокардиографии в правильной трактовке некоторых патологических состояний. Практические примеры

Печать PDF

УДК 616.12–073.48

Крот Е. Н., Соколов М. Ю.


Информация об авторах
ГУ «ННЦ “Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско” Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина


Резюме. В работе представлены диагностические возможности современных ультразвуковых технологий в исследовании структурно-функционального состояния сердца, показаны различные клинические примеры использования эхокардиографии в правильной трактовке некоторых патологических состояний. Мы показали значимую роль эхокардиографии в диагностике дефектов межжелудочковой перегородки после перенесенного инфаркта, массивной тромбоэмболии легочной артерии, симптомной кисты перикарда, аневризмы восходящей аорты, а также ложной аневризмы левого желудочка с функционирующим шунтом в полость перикарда. Приведены результаты альтернативных методов обследования, доказывающих высокие диагностические возможности эхокардиографии.

Ключевые слова: эхокардиография, диагностические возможности, клинические примеры.


Эхокардиография (ЭхоКГ) продолжает играть в кардиологической практике большую роль, несмотря на новейшие достижения в области визуализации патологических изменений, такие как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Сильные стороны данных методик – определение размеров инфаркта миокарда, диагностика миокардита с помощью магнитно-резонансной томографии, стратификация риска на основе методики определения кальция в коронарных сосудах и неинвазивное изображение коронарных артерий при компьютерной томографии, неоспоримы. Тем не менее известно, что ЭхоКГ – это недорогой (по сравнению с МСКТ, МРТ) метод, не такой затратный по времени и в некоторых технологиях конкурирующий с вышеописанными методиками. Эхокардиография достигла в последние годы большого прогресса, в связи с чем используется интраоперационно.

В своем сообщении мы приводим несколько примеров высокой результативности эхокардиографии в диагностике некоторых, порой очень опасных, состояний, позволившей провести своевременное лечение этих больных.

 

Клинический пример № 1

Пациент С., мужчина, 1955 г. р., госпитализирован в ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины для уточнения диагноза и подбора терапии в связи с отсутствием эффекта от лечения.

В середине апреля 2013 года перенес двухстороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечение проводилось в стационаре госпиталя. После выписки, несмотря на проведенную терапию, продолжали беспокоить одышка, отеки на ногах, слабость. Лечение было продолжено в амбулаторных условиях. Однако 27.05.2013 г. пациент обратился в поликлиническое отделение госпиталя с ухудшением, в связи с чем был направлен в институт кардиологии с диагнозом: «Миокардит средней степени тяжести».

При поступлении жаловался на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, отеки на нижних конечностях, сердцебиение, периодические боли в области сердца при физической нагрузке и повышение АД.

В анамнезе в 2011 году во время профилактического осмотра пациента по месту работы были выявлены очаговые изменения на ЭКГ, легкая форма сахарного диабета. Чувствовал себя удовлетворительно, поэтому от дальнейшего обследования и лечения отказался.

В ходе обследования 06.06.2013 г. проводилась трансторакальная ЭхоКГ (таблица 1, рисунок 1).

n23s9 fig1

 

n23s9 fig2

 

Заключение. Зоны нарушения локальной сократимости ЛЖ, аневризма верхушки, дилатация полости. Небольшой дефект МЖП (разрыв). Систолическая функция ЛЖ снижена значительно, увеличено давление наполнения. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Небольшая дилатация ПЖ, систолическая функция сохранена. Пролапс митрального клапана (МК), умеренная-значительная митральная недостаточность (МН). Небольшая дилатация предсердий. Относительная трикуспидальная недостаточность (ТН). Легкая гипертензия легочной артерии (ГЛА).

В связи с выявленными изменениями 10.06.2013 г. была проведена МСКТ сердца с в/в контрастированием.

 

Выводы

КТ признаки 3-сосудистого атеросклеротического поражения венечных артерий с признаками коронарного кальциноза. Гемодинамически значимый стеноз – субтотальный/тотальный передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) (на 95 %). Незначимые стенозы в правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) (на 25–40 %). Аневризматическое выпячивание передней стенки ЛЖ и постинфарктные рубцовые изменения в проекции передне-перегородочно-верхушечной области ЛЖ с кальцинозом верхушки ЛЖ. Ишемическая кардиомиопатия (КМП). Утолщение задней папиллярной мышцы. А также смещение задней створки МК в полость ЛЖ, возможно, за счет вовлечения в инфарктное поражение. В нижней трети МЖП не исключено нарушение целостности миокарда с его дефектом около 2 мм.

Учитывая жалобы, объективные данные осмотра, лабораторные данные и данные инструментальных методов, клинический диагноз следующий: ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стабильная стенокардия напряжения функционального класса (ФК) III. Постинфарктный (по данным ЭКГ, ЭхоКГ) и диффузный кардиосклероз. Аневризма передней стенки ЛЖ. Атеросклероз коронарных артерий (субтотальный стеноз ПМЖВ ЛКА, стеноз ОВ ЛКА и ПКА 25–40 % – по данным МСКТ-коронарографии 10.06.2013 г.). Сердечная недостаточность (СН) IIA ст. с систолической дисфункцией ЛЖ, ФК III. Сахарный диабет типа II, легкая форма, ст. субкомпенсации. Хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОЗЛ) II cт., фаза нестойкой ремиссии.

Проведено лечение. Пациент выписан с улучшением. Рекомендовано: режим, диета, продолжение приема препаратов, наблюдение специалистов.

 

Клинический пример № 2

Пациент Ф., мужчина, 1954 г. р., переведен в ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины из больницы скорой помощи 04.04.2010 г. для проведения коронарографии и, возможно, с последующим стентированием. Диагноз при направлении: «ИБС: острый non-Q инфаркт миокарда передне-перегородочной стенки и верхушки ЛЖ». Заключение коронаровентрикулографии (КВГ) от 04.04.2010 г.: гемодинамически значимых стенозов не выявлено, коронарные артерии интактные (рисунок 2). Пациент направлен на ЭхоКГ (таблица 2).

n23s9 fig3

 

n23s9 fig4

 

Заключение. Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ствола и левой ветви). Дилатация ПЖ и ПП. Систолическая функция ЛЖ, ПЖ сохранена. Относительная ТН. Высокая ГЛА.

Пациент экстренно переведен в ГУ «Институт сердца МЗ Украины», прооперирован, результат операции удовлетворительный.

 

Клинический пример № 3

Пациентка М., женщина, 1974 г. р., неоднократно обращалась к терапевту и кардиологу по месту жительства с жалобами на сердцебиение, чувство нехватки воздуха, которые возникали как во время физической нагрузки, так и спонтанно. В ходе наблюдения и обследования был поставлен диагноз: «Нейроциркуляторная дистония (НЦД)». Проводимая терапия была безуспешной. Пациентка направлена в ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины.

При обследовании: ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС – 64 удара в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Незначительные изменения миокарда. Данные представлены на рисунке 3.

n23s9 fig5

 

При проведении ЭхоКГ выявлена киста перикарда в области верхушки сердца (рисунок 4). Небольшая дилатация ПЖ. Систолическая функция ЛЖ, ПЖ сохранена. Клапанные структуры – без патологических изменений.

n23s9 fig6

Проведена компьютерная томография. Патологические изменения подтверждены. Пациентка прооперирована в ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н. М. Амосова НАМН Украины». Результат удовлетворительный.

 

Клинический пример № 4

Пациент Ш., мужчина, 1976 г. р., обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая стала беспокоить после перенесенной ОРВИ. В анамнезе: занятия тяжелой атлетикой. Ранее не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Был направлен на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выявлено расширение границ сердца и аорты. В связи с этим направлен на ЭхоКГ (таблица 3, рисунок 5).

n23s9 fig7

n23s9 fig8

 

Заключение ЭхоКГ. Аневризма восходящей аорты. Выраженная аортальная недостаточность. Значительная гипертрофия ЛЖ. Систолическая функция ЛЖ, ПЖ снижена умеренно. Дилатация желудочков и предсердий. Относительные МН, ТН. Умеренная ГЛА. Небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Прооперирован. Произведена пластика восходящей аорты и пластика АК. Состояние после операции удовлетворительное.

 

Клинический пример № 5

Пациентка Г., женщина, 1984 г. р., направлена в ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины с подозрением на ложную аневризму левого желудочка. В анамнезе: врожденная AV-блокада, в связи с чем был установлен дефибриллятор. Затем, согласно медицинским показаниям, дефибриллятор был заменён на кардиостимулятор. Установка кардиостимулятора осложнилась сепсисом (рисунок 6).

Пациентка направлена на ЭхоКГ (таблица 4).

n23s9 fig9

 

n23s9 fig10

Заключение. Состояние после оперативного вмешательства по установке и удалению дефибриллятора, затем – по установке кардиостимулятора, осложнилось сепсисом. Ложная аневризма ЛЖ с двунаправленным шунтом 0,58 см. Систолическая функция ЛЖ сохранена, ПЖ – снижена. Пролапс МК, небольшая МН.

Пациентка прооперирована в кардиохирургической клинике: дефект стенки ЛЖ закрыт, установлен кардиостимулятор «Биотроникцилос ДРТ». Состояние удовлетворительное.

Таким образом, ЭхоКГ является методом исследования, которое обеспечивает получение гемодинамических, структурных и функциональных данных о поражении клапанов, миокарда, магистральных сосудов, а также позволяет оценить тяжесть изменений, определить их этиологию и прогноз заболевания. Поскольку эхокардиография и допплерография безвредны, их можно назначать повторно для контроля за динамикой состояния пациента, эффективностью терапевтических и малоинвазивных вмешательств. Посредством допплерографии и цветного допплеровского картирования удается более надежно локализовать поражение, измерить градиент давления, площадь клапанного отверстия.



Krot OM, Sokolov MYu

Author information
SI “National Scientifc Center «Institute of Cardiology named after academician N. D. Strazhesko» of National Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, Ukraine

The value of routine echocardiography in correct determination of some pathological statuses. Practical examples

Resume. In the work presented diagnostic possibilities of modern ultrasound technologies in the study of structural-functional statusof heart, shown Various Clinical Examples of using echocardiography in correct determination of some pathalogical statuses.

We showed the significant role of echocardiography in diagnostic of ventricular septal defect after having a heart attack, massive thromboembolism of pulmonary artery, symptomatic pericardial cyst, ascending aortic aneurysm, and also false aneurysm of the left ventricle with functioning shunt in the pericardial cavity. Presented results of alternative method surveys which prove high diagnostic possibilities of echocardiography.

Key words: echocardiography, diagnostic possibilities, clinical examples.

Статья поступила в редакцию 19.03.2016 г.