Кардиология

Monday
Aug 03rd

Вход/Регистрация

№ 1 (35) 2019

Порівняння впливу терапії еплереноном та спіронолактоном на перебіг захворювання в пацієнтів з високим рівнем sST2, які перенесли гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST

УДК 616.127–005.8–085–036

https://doi.org/10.30702/card:sp.2019.03.035/019717

Копиця М. П., Гільова Я. В., Кобець А. В.

Відділ профілактики та лікування невідкладних станів, ДУ «Національний інститут терапії імені Л. Т. Малої НАМН України», м. Харків, Україна

 Резюме. У статті представлено результати дослідження розчинного ST2 як маркера прогнозу структурно-функціональних змін лівого шлуночка в пацієнтів після інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. Проведене дослідження впливу антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів на запобігання ремоделюванню серця та прогноз захворювання підтвердило перевагу еплеренону над спіронолактоном, що супроводжувалося достовірним зниженням sST2.

 Ключові слова: розчинний ST2, гострий інфаркт міокарда, еплеренон, спіронолактон, ремоделювання лівого шлуночка, прогноз.


 Kopytsya M. P., Hilova Ya. V., Kobets А. V.

Department of Prevention and Treatment of Emergency Conditions L.T. Malaya Therapy National Institute of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ukraine

Comparison of the effect of eplerenone and spironolactone therapy on the disease course in patients with ST­-elevation myocardial infarction with high sST2 levels

ABSTRACT

OBJECTIVE. To compare the efficacy of eplerenone and spironolactone in terms of sST2 level and the development of left ventricle (LV) remodelling in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

MATERIALS AND METHODS. 103 patients with STEMI were enrolled, 75 (72.8 %) of them were men. The Average age of the subjects was (61.85 ± 10.23) years. SST2 level was detected through the enzyme-linked immunoassay using the Critical Diagnostics Presage ST2 Assay kit (USA) within the first 24 hours of the disease and after 6 months of the follow-up. The subjects with initial sST2 level of more than 35 ng/ml (n = 56) received spironolactone or eplerenone. The follow-up period was 6 months. The composite endpoint was evaluated: mortality and hospitalization for heart failure decompensation. LV remodelling was measured as LV end-diastolic volume (EDV) 20 % increase after 6 months of the follow-up.

RESULTS. The blood serum sST2 level was 50.35 [27.17–103.20] ng/ml in the group of subjects with LV remodelling and 28.02 [21.75–34.70] ng/ml in the group of subjects without LV remodelling (p < 0.015). The Multivariate logistic analysis revealed significant sST2 level dependence on the development of LV remodelling after 6 months of the follow-up (β = –0.079; OR 0.924; 95 % CI 0.8624–0.9902; p = 0.025). Eplerenone significantly decreased the level of sST2 from 76.00 [36.91–143.41] ng/ml to 44.24 [29.52–83.96] ng/ml (p = 0.039), while spironolactone therapy showed no significant changes. Pathologic LV remodelling developed in the group of patients taking spironolactone, that was determined by significant LV EDV increase from 117.00 ± 27.64 ml to 143.06 ± 47.12 ml (p = 0.014), while there were no such changes in the eplerenone group. Besides, exercise tolerance improved in the group of patients taking eplerenone based on the results of 6-minute walk test from 411.25 ± 218.50 m to 524.4 ± 132.36 m (p = 0.035), but this effect was not observed in the group of patients taking spironolactone. Pathological LV remodelling was associated with significant increase in the incidence of adverse events in subjects with high levels of sST2 in comparison with those with normal sST2 levels: 44.6 % versus 21.3 % (χ2 = 6.22, p = 0.01), despite the preserved LV ejection fraction.

CONCLUSIONS. The initial sST2 level of ≥ 35 ng/ml is the predictor of high risk of LV remodelling and adverse events in patients with STEMI, despite the preserved LV ejection fraction. Initial eplerenone administration from the very first day in patients with STEMI with preserved LV ejection fraction and sST2 level of ≥ 35 ng/ml showed significant decrease in the level of this biomarker (p = 0.039), as well as prevention of pathological LV remodelling (p = 0.014) and improvement of exercise tolerance (p = 0.035).

KEYWORDS: sST2, аcute myocardial infarction, left ventricular remodelling, eplerenone, spironolactone, prognosis.

 

Факторы риска и течение транзиторной ишемической атаки у больных с артериальной гипертонией

УДК 616.831

https://doi.org/10.30702/card:sp.2019.03.035/0213144

Базина И. Б., Павлова М. В., Литвинова И. А., Дедова Н. В., Скоротецкий Д. С., Анохина О. И., Каштанова В. Н., Тихомирова М. А. 

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Смоленск, Россия


 

Bazina I. B., Pavlova M. V., Litvinova I. A., Dedova N. V., Skorotetskiy D. S., Anokhina O. I., Kashtanova V. N., Tikhomirova M. A.

Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia

Risk factors and course of transient ischemic attack in patients with hypertension

ABSTRACT

OBJECTIVE. To assess the risk factors and hemodynamic parameters in patients with hypertension complicated by transient ischemic attack (TIA).

MATERIALS AND METHODS. One hundred eighteen patients who were treated in the vascular pathology department with a clinical diagnosis of a transient ischemic attack were examined. Among the patients with hypertension who survived TIA, those over the age of 60 years prevailed (65.2 %). There were 59.3 % women and 40.7 % men. The main risk factors for TIA were hypertension (100 %) and dyslipidemia (68.3 %). Cardioembolic causes in the form of permanent and paroxysmal atrial fibrillation equalled to 11 % and 4.2 %, respectively. Investigation of brachiocephalic arteries revealed stenosis of the lumen of the internal carotid artery of approximately 30 %. The main reason for its formation was high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol. The interrelation of the processes of vascular and myocardial remodelling has been established. In our patients, cardiorenal continuum was represented by the decrease in glomerular filtration rate (GFR) (less than 60 ml/min in 31 %), as well as reverse correlation between GFR and plasma glucose (p < 0.005), fibrin level (< 0.005), thickness of the left ventricle posterior wall (p < 0.005), left ventricular mass index (p < 0.005), as well as the age of the patients (p < 0.005). All the examined patients belong to the group of high cardiovascular risk, which increases with age. Follow-up care of patients, correction of risk factors and adequate treatment are necessary.

KEYWORDS: hypertension, transient ischemic attack, risk factors, cardiorenal syndrome.


РЕЗЮМЕ

Цель исследования. Оценить факторы риска и показатели гемодинамики у больных с артериальной гипертонией, осложненной транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Материалы и методы исследования. Обследовано 118 пациентов, находившихся на лечении в отделении сосудистой патологии с клиническим диагнозом «транзиторная ишемическая атака». Среди больных с артериальной гипертонией, перенесших ТИА, преобладали лица старше 60 лет (65,2 %). Женщин было 59,3 %, мужчин – 40,7 %. Основными факторами риска ТИА были артериальная гипертензия (100 %) и дислипидемии (68,3 %). Кардиоэмболические причины в виде постоянной и пароксизмальной формы мерцания предсердий составили 11 и 4,2 % соответственно. При исследовании брахиоцефальных артерий выявлен стеноз просвета внутренней сонной артерии приблизительно 30 %. Основной причиной его формирования был холестерин липопротеидов высокой плотности и холестерин липопротеидов низкой плотности. Установлена взаимосвязь процессов сосудистого и миокардиального ремоделирования. Кардиоренальный континуум представлен у наших пациентов снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (менее 60 мл/мин у 31 %), а также обратной корреляционной связью между СКФ и уровнем глюкозы плазмы крови (р < 0,005), уровнем фибрина (< 0,005), толщиной задней стенки левого желудочка (p < 0,005), индексом массы миокарда левого желудочка (p < 0,005), а также возрастом больных (p < 0,005). Все обследованные пациенты относятся к группе высокого сердечно-сосудистого риска, который увеличивается с возрастом. Необходимо диспансерное наблюдение за больными, коррекция факторов риска и адекватное лечение.

Ключевые слова: артериальная гипертония, транзиторная ишемическая атака, факторы риска, кардиоренальный синдром.

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек) [1, 2]. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания – это основные причины смертности населения в Российской Федерации, на их долю от общего числа умерших от всех причин приходится более 55 % смертей [3]. Среди поражений головного мозга при АГ наибольшее внимание уделяется такому опасному осложнению, как инсульт или транзиторная ишемическая атака [4].

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой преходящий эпизод дисфункции центральной нервной системы, вызванный нарушением кровоснабжения (ишемией) определенных ограниченных участков головного, спинного мозга или сетчатки глаза без признаков острого инфаркта. Доказано, что ТИА является столь же неотложным патологическим состоянием, как и ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака – один из важнейших независимых факторов риска ишемического инсульта и смерти, особенно в первые месяцы после развития заболевания [5]. Оценить распространенность ТИА сложно, потому что многие пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу, однако у 30–50 % больных, перенесших ТИА, в течение последующих 5 лет развивается инсульт [6, 7].